來源：中國政府網(wǎng) http://www.gov.cn/zhengce/content/2019-01/30/content_5362266.htm

國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強

三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見

國辦發(fā)〔2019〕4號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就加強三級公立醫(yī)院績效考核工作提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本原則。

堅持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人員激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當(dāng)前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強化績效考核導(dǎo)向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。

堅持屬地化管理，做好國家頂層設(shè)計。國家制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實現(xiàn)路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動力機制。各省份按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。

堅持信息化支撐，確保結(jié)果真實客觀。通過加強信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確保績效考核結(jié)果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

（三）工作目標(biāo)。

通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學(xué)、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

二、指標(biāo)體系

三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標(biāo)構(gòu)成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》（見附件）供各地使用，同時確定部分指標(biāo)作為國家監(jiān)測指標(biāo)。各地可以結(jié)合實際，適當(dāng)補充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績效考核指標(biāo)。

（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

（二）運營效率。運營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟管理指標(biāo)考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。

（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標(biāo)。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)。

（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。

三、支撐體系

（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。各地要加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實。

（二）統(tǒng)一編碼和術(shù)語集。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委推行全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集。國家中醫(yī)藥局印發(fā)全國統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術(shù)語集。2019年8月底前，各地組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。

（三）完善滿意度調(diào)查平臺。國家建立公立醫(yī)院滿意度管理制度，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。2019年3月底前，全國三級公立醫(yī)院全部納入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺。各地要應(yīng)用國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，將調(diào)查結(jié)果納入三級公立醫(yī)院績效考核。

（四）建立考核信息系統(tǒng)。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

四、考核程序

三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測指標(biāo)分析工作。

（一）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指標(biāo)體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務(wù)報表及其他績效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標(biāo)和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效考核，推動醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）省級年度考核。各省份于2019年11月底前完成對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時以適當(dāng)方式向社會公布，并報送國家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

（三）國家監(jiān)測分析。國家衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成國家監(jiān)測指標(biāo)分析，并及時以適當(dāng)方式向社會公布。2020年起，國家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。

五、組織實施

（一）切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)落地見效。要強化組織領(lǐng)導(dǎo)，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確保績效考核工作落到實處。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。

（二）明確部門職責(zé)分工。各地可以指定部門或機構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，對三級公立醫(yī)院實施績效考核。國家衛(wèi)生健康委及其他國務(wù)院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督指導(dǎo)三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制，建設(shè)績效考核信息系統(tǒng)。財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立績效考核結(jié)果應(yīng)用機制，財政和醫(yī)保部門結(jié)合績效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)組織實施三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。

（三）充分運用考核結(jié)果。各地要建立績效考核信息和結(jié)果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結(jié)果應(yīng)用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合。績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

（四）形成改革發(fā)展合力。各地、各有關(guān)部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導(dǎo)地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進信息化建設(shè)，鼓勵探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。

（五）做好督導(dǎo)總結(jié)宣傳。國家衛(wèi)生健康委要會同相關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強對各地三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。要及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，結(jié)合各地實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，同時逐步推開對所有醫(yī)療機構(gòu)的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績效考核工作。要堅持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。要加強宣傳引導(dǎo)，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會輿論環(huán)境。各地工作進展情況要定期報告國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。

附件：三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)

國務(wù)院辦公廳          

2019年1月16日         

（此件公開發(fā)布）

附件

三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)

專家解讀：

        公立醫(yī)療體系中，三級公立醫(yī)院是龍頭。龍頭的方向擺正了，公立醫(yī)院改革就成功了一大半，醫(yī)改也就成功了一大半，建設(shè)健康中國的步伐就會更加穩(wěn)健。龍頭的方向，應(yīng)當(dāng)與人民的需要和政府的醫(yī)改政策相一致。在復(fù)雜的環(huán)境中，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院的行為，是一個重大難題。解決這一難題有著很多辦法，各地都在探索實踐。目前看下來，比較可行且確實有效的策略，就是績效考核。通過績效考核，把人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫(yī)院，并通過公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核的方式再傳遞到科室、到個人，最終引導(dǎo)醫(yī)院的行為?；谶@一視角觀察《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，可以有以下四點認(rèn)識：《意見》表達了明確的引導(dǎo)方向，提出了簡約、客觀的操作原則，陳述了必要的支撐措施，強調(diào)了績效考核結(jié)果的多方應(yīng)用。
　　一、《意見》表達的引導(dǎo)方向
　　《意見》所附的三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，一級指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度，沒有提及業(yè)務(wù)規(guī)模，并且明確提出醫(yī)院要從規(guī)模擴張型發(fā)展模式向質(zhì)量效益型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。這充分體現(xiàn)了“質(zhì)量、效率、發(fā)展和滿意”的三級公立醫(yī)院發(fā)展引導(dǎo)方向。
　　進一步來看，在醫(yī)療質(zhì)量方面，主要關(guān)注功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和服務(wù)流程，明確了三級公立醫(yī)院診治疑難重癥疾病的功能定位導(dǎo)向、安全質(zhì)量優(yōu)先的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向，貫徹落實基藥制度和合理合規(guī)使用藥物的導(dǎo)向?！兑庖姟愤€表達了醫(yī)療費用增幅控制的導(dǎo)向、降低能耗的導(dǎo)向、成果轉(zhuǎn)化的導(dǎo)向，以及全面預(yù)算管理的導(dǎo)向，等等。
　　由此可見，績效考核不僅是推行醫(yī)院專業(yè)化管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的基本要求，同時也要發(fā)揮引導(dǎo)辦醫(yī)方向和行為的作用，對醫(yī)院及管理層形成有效激勵和約束，《意見》也提出了要充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立醫(yī)院綜合改革。
　　二、《意見》體現(xiàn)的操作原則
　　首先是國家、地方統(tǒng)、分、合的操作原則。統(tǒng)，是指績效考核指標(biāo)體系統(tǒng)一設(shè)計，并由《意見》發(fā)布；分，是指醫(yī)院、省、國家三個層面各有分工，按照時間順序依次完成醫(yī)院自評、省評、國評工作。合，是指所有績效考核信息會匯集到國家層面。
　　其次是簡約、客觀的操作原則。簡約，體現(xiàn)在指標(biāo)數(shù)比較少，但很有代表性。公立醫(yī)院績效維度眾多、評價指標(biāo)眾多，但指標(biāo)數(shù)不是越多越好，從一些地方實踐經(jīng)驗來看，指標(biāo)越多、操作性越不足?！兑庖姟分兄涣谐隽?5個。國家層面監(jiān)測的指標(biāo)數(shù)更要少一些，只有26個。如此執(zhí)行起來就比較容易一些，更能發(fā)揮指標(biāo)考核和管理效力。客觀，體現(xiàn)在以定量指標(biāo)為主，以數(shù)據(jù)直采為主。55個指標(biāo)中50個為定量指標(biāo)，僅有5個定性指標(biāo)，所有指標(biāo)均有明確的計算方法和來源。
　　三、《意見》陳述的支撐措施
　　績效考核做得好、做得精準(zhǔn)、做得有辨識力，需要各個方面的支撐。病案首頁是非常重要的考核指標(biāo)數(shù)據(jù)來源，必須提高病案首頁質(zhì)量?？冃Э己私Y(jié)果在全國層面要能夠可比，就必須得統(tǒng)一計算考核指標(biāo)數(shù)據(jù)所用到的編碼和術(shù)語集，不統(tǒng)一則不可比。各地自行調(diào)查患者滿意度，標(biāo)準(zhǔn)、語義千差萬別，結(jié)果不可比，所以滿意度調(diào)查應(yīng)當(dāng)基于統(tǒng)一的、單一的國家平臺來完成。最后是要建立考核信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)信息互通下的數(shù)據(jù)考核，盡量減少現(xiàn)場考核的分量，既可降低考核成本、減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)，又可增加可比程度。同時從落實的主體支撐來看，《意見》也有相應(yīng)的分工，國家衛(wèi)生健康委承擔(dān)了頂層設(shè)計和統(tǒng)一規(guī)范的職能，一方面構(gòu)建全國層面的平臺和信息系統(tǒng)，一方面則對病案首頁及疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語等進行規(guī)范，也為后續(xù)績效考核的結(jié)果運用奠定了平臺基礎(chǔ)；省級衛(wèi)生健康委承擔(dān)了屬地化醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制和績效考核的組織實施職能，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，確保績效考核在各地落實的針對性和精準(zhǔn)度；醫(yī)療機構(gòu)則承擔(dān)了對于國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和改進，確保績效考核關(guān)鍵數(shù)據(jù)的真實客觀。
　　四、《意見》強調(diào)的各方應(yīng)用
　　績效考核結(jié)果只有被各方應(yīng)用，成為獎勵或懲罰手段，才能真正發(fā)揮績效考核的引導(dǎo)作用。各方不用，績效考核結(jié)果對公立醫(yī)院形不成制約力，績效考核也就失去了意義?！兑庖姟诽岢隽丝冃Э己私Y(jié)果的一系列應(yīng)用場景，例如成為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)。再比如與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作相關(guān)聯(lián)。還可以成為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。
　　績效考核的結(jié)果還可以被醫(yī)院本身和社會所用，這需要建立起績效考核結(jié)果的反饋途徑和發(fā)布途徑。一是直接反饋三級公立醫(yī)院，有助于醫(yī)院明確現(xiàn)狀和差距，為后續(xù)改進提供方向；二是以適當(dāng)方式向行業(yè)和社會公布，有助于提高關(guān)注，加強行業(yè)和社會監(jiān)督；三是報送國家，有助于建立國家數(shù)據(jù)平臺，為全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院比較提供依據(jù)。

（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所?羅力）

專家解讀之二：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》
實施三級公立醫(yī)院績效考核是一項系統(tǒng)工程

        實施公立醫(yī)院績效考核是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的一項重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院未來發(fā)展的內(nèi)在需求。隨著醫(yī)藥分開在全國范圍內(nèi)全面實施，標(biāo)識著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了重大階段性成效。但如何更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型發(fā)展，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量？如何更好地履行政府辦醫(yī)職責(zé)，通過有效的“指揮棒”讓人民群眾得到更加優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？如何通過精細(xì)化的醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)醫(yī)院運行良好，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的薪酬分配制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性？這些問題都是醫(yī)改中遇到的深層次問題。而對公立醫(yī)院實行績效考核，將有助于破解這些難題，將政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的視野更好地“聚焦”改革，真正把為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落實在具體的醫(yī)療服務(wù)和管理全過程。但是，醫(yī)療機構(gòu)，特別是公立醫(yī)院的績效考核不同于企業(yè)和其他行業(yè)，其復(fù)雜性、多樣性非常突出。如何正確把握好《意見》內(nèi)容其關(guān)鍵在于統(tǒng)一幾個認(rèn)識：
　　一、對三級公立醫(yī)院實施績效考核恰逢其時
　　在我國，三級公立醫(yī)院既是醫(yī)療技術(shù)的先進性代表，又是醫(yī)改的主力軍隊伍，在分級診療中也起著至關(guān)重要的作用?！兑庖姟吩卺t(yī)改進入深水區(qū)的大背景下出臺，就是要讓三級醫(yī)院在公立醫(yī)院績效考核的指揮棒引導(dǎo)下更好地履行公益性職責(zé)，同時在三級公立醫(yī)院率先開展績效考核也具有良好的示范效應(yīng)?！兑庖姟分兄赋觯訌姾屯晟乒⑨t(yī)院管理，落實公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這一指導(dǎo)原則對績效考核的目的意義做了很好的闡述，劃槳者與掌舵者目標(biāo)方向要高度一致。
　　二、讀懂《意見》，要解決心中的三個“為什么”
　　一是為什么從國家層次出臺統(tǒng)一的三級醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系?！兑庖姟分袑ⅰ搬t(yī)療質(zhì)量”、“運行效率”、“持續(xù)發(fā)展”和“滿意度評價”等4個方面作為績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)成，可以說是抓住了公立醫(yī)院發(fā)展、運行、管理和服務(wù)的“命門”。盡管全國三級醫(yī)院眾多（2017年底已達2112所）、所處的地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫(yī)療服務(wù)能力不同，但作為政府舉辦的三級公立醫(yī)院，其承擔(dān)的社會公共職責(zé)相同，廣大患者對其所提供的醫(yī)療服務(wù)需求相同，因此，就要求三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向著同質(zhì)化發(fā)展方向努力。比如，《意見》中對“運行效率”的考核明確指出了要“通過考核門診和住院患者次（例）均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況”；在“滿意度評價”中指出的“醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過評價門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度情況，衡量患者及醫(yī)務(wù)人員獲得感”。這些都是引導(dǎo)公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向應(yīng)該遵循的關(guān)鍵指標(biāo)。
　　二是為什么要強調(diào)屬地化考核。三級公立醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要提供者，更承擔(dān)著屬地化推動分級診療的龍頭作用。分級診療的核心就是各級醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)的功能定位是否能夠有效發(fā)揮作用，而三級醫(yī)院如果按照自己的意愿自由式發(fā)展，甚至“搶占”下級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源，就無法實現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)療資源的功能布局，無法使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好、更公平地向區(qū)域內(nèi)居民均衡提供?！兑庖姟分兄赋?，各省級政府結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同級別類別醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。這一要求不僅有利于績效考核的落地實施，也能夠突出各地方的實際情況，突出醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃推動的整體性，突出以問題為導(dǎo)向解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的瓶頸問題，推動各級醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)定的功能定位中發(fā)揮作用。
　　三是為什么要強調(diào)部門聯(lián)動?！兑庖姟分兄赋觯袑嵓訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帯＿@既是對做好績效考核的工作要求，也說明了績效考核工作的復(fù)雜性、系統(tǒng)性?？冃Э己耸欠衲軌?qū)訉勇鋵?，關(guān)鍵在于部門之間的政策銜接?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等政策掛鉤，才能真正對公立醫(yī)院起到指引發(fā)展方向的“指揮棒”作用，才能真正在醫(yī)院內(nèi)部建立起激勵約束機制，最終讓百姓和醫(yī)務(wù)人員受益。黨的十九大提出了“建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算管理制度，全面實施績效管理”的工作要求，2018年11月下發(fā)了《中共中央?國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》提出的“從運行成本、管理效率、履職效能、社會效應(yīng)、可持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)對象滿意度等方面，衡量部門和單位整體及核心業(yè)務(wù)實施效果，推動提高部門和單位整體績效水平”等精神與本文件有著精準(zhǔn)的銜接和互動，有利于預(yù)算績效管理和業(yè)務(wù)績效管理的有效融合聯(lián)動。
　　三、績效考核要把握好三個難點
　　難點一，如何構(gòu)建績效考核數(shù)據(jù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。《意見》將“提高病案首頁質(zhì)量”、“統(tǒng)一編碼和術(shù)語集”、“完善滿意度調(diào)查平臺”和“建立考核信息系統(tǒng)”作為實施績效考核的支撐體系，就是要構(gòu)建全國整齊劃一的績效考核相關(guān)數(shù)據(jù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這是績效考核的基礎(chǔ)性工作，也是評價績效考核科學(xué)性、客觀性的重要體現(xiàn)。由于既往各地區(qū)在上述各方面的差異性還比較大，信息化發(fā)展水平及可獲取醫(yī)療服務(wù)信息的能力參差不齊，因此，這也是績效考核工作的難點所在，需要在國家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)一部署下分步驟、整體化推進。
　　難點二，如何形成自上而下的公立醫(yī)院績效考核制度和責(zé)任。績效考核不僅在于大家用一套指標(biāo)體系去考核，更重要的是從政府各部門到醫(yī)療機構(gòu)都形成以績效為導(dǎo)向的管理和發(fā)展理念，形成一整套績效管理制度，服務(wù)改革大局，通過績效考核充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主動參與改革、更好服務(wù)患者的積極性，更好地把公益性辦院方向挺在前面，更好地落實以人民為中心的醫(yī)療服務(wù)理念?！兑庖姟分兄赋?，要通過深化醫(yī)改，破解績效考核指標(biāo)涉及的體制機制問題，按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，指導(dǎo)地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。這就是要通過建立績效考核制度作為推動深化醫(yī)改政策落地，落實政府辦醫(yī)職責(zé)，特別是在績效考核基礎(chǔ)上履行好國家規(guī)定的政府對公立醫(yī)院六類投入保障政策，并將改革政策和績效考核責(zé)任層層傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，撬動改革深水區(qū)遇到的更加棘手的體制機制難題，特別是通過績效考核推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。在這方面很多地方都進行了很好的探索，積累了不少經(jīng)驗。比如，北京市醫(yī)院管理局自2012年起開始對22家市屬三級醫(yī)院進行績效考核，各市屬醫(yī)院也都成立了績效辦公室。經(jīng)過六年的努力，不僅市屬醫(yī)院各項改革措施得到很好落實，醫(yī)院精細(xì)化管理得到明顯強化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率得到大幅度提高，而且各醫(yī)院都建立了績效考核與分配制度，通過月度、季度、年度的績效考核與北京市醫(yī)管局的績效考核形成良好的互動和銜接。
　　難點三，績效考核結(jié)果如何應(yīng)用。一個好的績效考核如果沒有考核結(jié)果的全方位應(yīng)用就不能形成閉環(huán)式管理和持續(xù)性改進。考核結(jié)果的應(yīng)用最重要的是與相關(guān)政策之間的有效銜接。《意見》中指出，各地要建立績效考核信息和結(jié)果的部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結(jié)果應(yīng)用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合。績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。落實這些政策僅靠衛(wèi)生健康行政部門是不夠的，必須與相關(guān)部門形成合力。比如北京在市屬醫(yī)院績效考核結(jié)果應(yīng)用中就比較豐富地與相關(guān)政策密切結(jié)合。一是與黨政一把手任職結(jié)合，醫(yī)院的考核成績連續(xù)兩年排在第四等級黨政一把手予以免職；二是與財政撥款相結(jié)合。市財政局調(diào)整支出結(jié)構(gòu)和支出方式，改變既往按人頭撥付的方式，拿出10億元用于績效考核，北京市醫(yī)管局按照考核結(jié)果兌現(xiàn)各醫(yī)院績效考核獎勵經(jīng)費，更加突出了政府財政經(jīng)費的使用效能；三是與醫(yī)院經(jīng)營狀況和工資總額相結(jié)合。每年對市屬醫(yī)院進行經(jīng)營風(fēng)險分析，對于經(jīng)營狀況不佳、成本控制不好的醫(yī)院限制績效獎勵資金的發(fā)放，并縮減次年的工資總額增長幅度；四是將政府指令性任務(wù)與績效考核相結(jié)合，確保了市委市政府各項改革和重點工作順利推進。這些綜合性措施與績效考核相互支撐，對醫(yī)院管理與發(fā)展起到了良好的促進作用。
　　總之，績效考核是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各級政府高度重視，各部門聯(lián)動，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動參與的積極性才能夠使《意見》扎扎實實落地實施。

(北京市醫(yī)院管理局?呂一平)